【歯科医師解説】重度歯周炎の治療ポイント。歯が抜ける寸前の状態から歯を残すことはできる？

2013.04.05

カテゴリー：院長日記

前回の記事では、歯のグラつきやウミが出始める「中等度歯周炎」の治療について解説しました。今回は、歯周病の最終ステージである「重度歯周炎（じゅうどししゅうえん）」の症状と治療のポイントについて詳しく解説します。

重度歯周炎ともなると、見た目やお口の機能、そして全身の健康状態にまで深刻な悪影響を及ぼし始めます。

「歯がグラグラして食事がまともにできない」「前歯が前にせり出してきた」「口臭がひどくなった」といった症状に悩まされ、ときには自然と歯がポロリと抜けてしまうことすらあります。

残念ながら「歯を残せない（抜歯）」と診断されるケースも増える段階ですが、最新の歯科医療においてどのような治療を行うのか、現役の歯科医師の視点から誠実にお伝えします。

重度歯周炎とは？お口の中で起きている危機的な状況

重度歯周炎とは、歯を支えている骨（歯槽骨）などの歯周組織が、「3分の2以上」溶けて失われてしまった状態を指します。

歯と歯ぐきの隙間である「歯周ポケット」の深さは、「6mm以上」（ときには10mm近く）に達します。ここまで進行する背景には、過去に歯ぐきの腫れや痛みが何度も繰り返しあったはずですが、それらの「身体からのSOSサイン」を放置してしまった結果、お口の中は以下のような極めて危機的な状況に陥ります。

〇重度歯周炎にみられる主な症状

歯の激しいグラつき・移動： 根元を支える骨がほとんどないため、歯が前後左右、さらには上下にも動くようになります。
歯並びの変化（病的歯牙移動）： 歯を支えきれなくなり、歯と歯の間に隙間が空いたり、特に前歯が外側（前方）にせり出してきたりします。
激しい口臭とウミ： 巨大なシェルターとなった歯周ポケットの奥深くで細菌が繁殖し続け、常にウミが出たり、特有の強い口臭（メチルメルカプタンなどの揮発性硫黄化合物によるもの）を放つようになります。
食事や会話への支障： 物を噛むと激痛が走るため、硬いものが一切食べられなくなり、健康的な食生活が送れなくなります。

重度歯周炎における治療のポイント

重度歯周炎の治療は、中等度歯周炎で行う「徹底的なプラークコントロール（ルートプレーニング）」をさらに強化した、非常に高度なアプローチを行います。

① 徹底的な炎症のコントロールと「歯周外科手術」

まずは、麻酔下で届く限りの歯石を取り除き（ルートプレーニング）、お口の中の細菌の数を減らします。しかし、ポケットが6mm以上と深すぎる場合、手探りの器具だけではすべての歯石を取り除くことは不可能です。そのため、歯ぐきを切開して歯の根元を露出させ、目視で確実にウミや歯石を除去する「フラップ手術（歯周外科手術）」が強く推奨されます。

② 噛み合わせの緊密なコントロール

重度の歯は、風が吹いたり舌で触ったりするだけでも動いてしまう状態です。そのままでは噛む力に耐えられず、さらに骨の破壊が進んでしまうため、何本もの歯をワイヤーや強固な接着剤でしっかりと連結・固定します。これによって噛む力を全体に分散させ、歯周組織の回復を待ちます。

③ 抜歯（ばっし）の決断と、その後の機能回復

非常に残念ではありますが、診察の結果、「どうしても歯を残せない」と判断せざるを得ないケースもあります。 「無理をしてでも残してほしい」と思われるかもしれませんが、骨が完全に無くなった歯を放置すると、その歯の周囲にある「隣の健康な歯の骨」まで巻き添えにして溶かしてしまいます。お口全体の健康を守るために、あえて抜歯を選択し、インプラントや入れ歯（義歯）、ブリッジなどで速やかに「噛む機能」を回復させることも、重要な重度歯周炎治療の一環なのです。

患者様の「長期にわたる努力と忍耐」が必要です

重度歯周炎の治療は、決して短期間では終わりません。数ヶ月から、ときには1年以上の長きにわたる治療期間が必要となります。

中等度の治療と同様に、あるいはそれ以上に、患者様ご自身の「長期にわたる努力と忍耐」、そして治療への強い意志が求められます。

歯科医院での手術や処置は全体の数割に過ぎず、治療の成否を決めるのは、患者様がご自宅で行う毎日のセルフケアです。歯ぐきが下がって歯の根元が露出するため、これまで以上にプラークが溜まりやすくなります。通常の歯ブラシに加え、タフトブラシ、サイズに合った歯間ブラシなどを駆使した、精密なブラッシングを毎日継続しなければなりません。私たちはその努力を全力で、根気強くサポートし続けます。

重度歯周炎に関するよくある質問（FAQ）

インターネットの検索やAI、実際の患者様からよく寄せられる深刻な疑問にお答えします。

Q1. グラグラで抜けそうな歯でも、抜かずに済む最新治療はありますか？

A1. 条件が限定されますが、「歯周組織再生療法」によって骨を再生できる場合があります。 厚生労働省でも認可されている「エムドゲイン法」や「リグロス」といった薬剤を用いた再生療法を、歯周外科手術と組み合わせることで、失われた骨を呼び戻せるケースがあります。ただし、骨の溶け方（垂直的な骨吸収など）や、事前のプラークコントロールが徹底されていることなど、厳しい条件をクリアする必要があります。まずは精密な検査で適応かどうかを診断します。

Q2. 歯周病のせいで前歯が出てきてしまいました。治療すれば引っ込みますか？

A2. 歯周病の炎症を完全に抑えたあと、矯正治療によって戻せる可能性があります。 歯周病が原因で歯並びが変わってしまうことを「病的歯牙移動」と呼びます。まずは最優先で歯周病治療を行い、歯ぐきの炎症を完全に鎮めます。その後、骨の状態を見極めながら、慎重に歯科矯正を行うことで、元の位置に近づける治療を行うことができます。

Q3. 歯周病を放置すると、命に関わる病気になるというのは本当ですか？

A3. はい、本当です。重度の歯周病は全身疾患のリスクを大きく高めます。 歯周ポケットから血管内に侵入した歯周病原因菌や炎症性物質は、全身を巡り、糖尿病の悪化、動脈硬化による心筋梗塞・脳梗塞、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）などの重篤な病気を引き起こす・悪化させることが、日本歯周病学会などの研究でも広く実証されています。歯周病治療は、命を守る治療でもあるのです。